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阴道炎症状 阴道炎治疗

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腹腔镜治疗卵巢功能受损怎么治

2019-10-17| 发布者: 不孕不育社区| 查看: 59

简介:腹腔镜治疗卵巢功能受损怎么治疗呢?卵巢功能受损的情况下一定要抓紧治疗的时间,很多的女性都是因为卵巢受损严重的影响到生活,所以千万不能耽误治疗的时间,那么,下面我们一...

    腹腔镜治疗卵巢功能受损怎么治疗呢?卵巢功能受损的情况下一定要抓紧治疗的时间,很多的女性都是因为卵巢受损严重的影响到生活,所以千万不能耽误治疗的时间,那么,下面我们一起了解下腹腔镜卵巢功能受损到底怎么治吧!

    腹腔镜手术开展越来越广泛,但手术的开展必须要遵循一些原则,具备一定的条件,如必须要有经过培训有经验的医师,适当的设备,手术团队,正确的手术理念。

    妇科腹腔镜手术操作:子宫手术 子宫肌瘤切除、子宫次切、子宫全切,子宫广泛切除。

    卵巢手术 卵巢囊肿、PCOS、巧克力囊肿、卵巢周围粘连

    输卵管手术 输卵管结扎、输卵管积水、输卵管妊娠

    其他手术

    我们以往可能仅注重去除病灶,对如何保护卵巢重视不够。

    在手术中将对卵巢的损伤最小化:手术医生的临床经验,术前的诊断与手术方案制定,手术方式选择,手术器械选择,术中耐心、细致的操作

    卵巢结构:卵巢表面为单层扁平或立方上皮,其下为一层纤维结缔组织即白膜,白膜下的卵巢组织分为皮质和髓质两部分,皮质内含有不同发育阶段的卵泡,卵巢表面因含有大量发育程度不同的卵泡而显得凹凸不平。髓质部分含有疏松结缔组织、血管、淋巴管及神经纤维。

    卵巢的血供:来自三方面―――卵巢动脉,子宫动脉卵巢支及输卵管支。所以输卵管切除,子宫切除都可影响卵巢的血供,进而影响卵巢的储备功能。

    卵巢的功能:排卵,生殖,繁衍下一代;产生卵巢激素,维持女性的内分泌功能。

    卵巢储备的评估:月经第2-3天的FSH LH E2值,抗苗勒氏管激素AMH、抑制素inhibin,卵巢超声检查窦卵泡数,卵巢体积,卵巢血流。

    切除或凝固采用的仪器:KTP激光、YAG激光、CO2激光、电刀、超声刀、PK刀

    电刀:单极电外科器械基本工作原理是一端与*接触,另一端与手术区组织接触时构成回路,局部电阻增大所起的热效应。主要包括外科常用的电刀,腔镜手术中单极电刀或电钩,宫颈病变治疗中常用的LEEP刀等。由于需要与*构成回路,可能产生电离辐射,对胎儿造成影响,因此孕期是绝对禁止使用的。这让我想起了为什么剖宫产手术中大多不使用电刀,即使应用也在胎儿娩出后。一方面是孕晚期血液处于高凝状态,一般能自止;另一方面就是使用电刀时胎儿处于这个电流回路内,易引起不可知的风险。单极电刀因其通用性和良好地临床效果而在电外科使用广泛,可以电切、电凝,减少电损伤的原则是用最低有效功率!相对单极来说,双极两支脚间构成回路,安全性提高很多,但毕竟带电,向周围还是有辐射的。

    电灼效果的影响因素:除了频率和电压的选择外,其他参数的设置页对组织产生影响。包括:电极的尺寸:电极越小,电流越集中;持续时间:操作持续时间越长,所产生的热量就越大,温度越高,会对周围的组织形成潜在的损伤。焦痂:焦痂的电阻相对较大,保持电极的清洁,避免焦痂附着,可以降低手术时电流通路商的电阻,保持良好地使用效果。

    激光 聚焦的激光束可像锐利的手术刀一样进行切割,也可以封闭小血管止血;由于激光束尖端面积很小,与电灼相比其损伤很小;无电流通过*;焦痂较少。

    PK刀:是近年来对高频电刀不断改进、更新的新一代手术器械,类似三极电刀,实际上是在双极两钳叶之间加一把刀片,具有电凝和电切功能,可较大范围的电凝组织和血管;在钳子外表面设有绝缘体,保护周围组织不受损伤,提高患者的安全性,减少热扩散。有智能双极效果,电凝时蛋白变性达到最佳凝固效果时会音调改变提示,避免过度烧灼致组织炭化反而止血效果不牢靠,较双极安全性明显提高。

    超声刀 因其工作原理为超声振动,对周围组织热损伤小,辐射也更小,可以安全使用。但正因为其损伤小,对稍大些的血管凝闭效果要差,不如PK刀,用在切割上较多。对周边组织热效应极轻微,低焦痂,无电流通过*,更高精确度,手术视野中烟雾很少。

    手术中最大限度减少对卵巢的损伤:良好地手术技巧,对组织适当的轻柔操作,尽量减少电灼及激光的使用,彻底的止血,尽量减少周围正常组织切除,采用减少粘连的技术,尽量避免损害卵巢的血供。

    卵巢囊肿剥除时要保存全部正常的卵巢皮质,不要将囊肿表面的皮质切除,因为皮质中均为小卵泡。大的囊肿、巧克力囊肿可以先穿刺抽吸囊液再剥除,避免电凝,采用缝合技术修复卵巢及止血,良性肿瘤要尽量保留卵巢,不要切除附件。滤泡囊肿,黄体囊肿不要剥除。剥囊肿时要边剥边止血,电凝要在靠囊肿壁的一侧,不要凝卵巢皮质一侧以减少热损伤,剪除时也要靠囊肿一边,宁可剩些囊壁(已凝固无活性)也不要破坏皮质。如不是为止血,缝合打结不要太紧,切口对合即可。

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